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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》4月1日起施行，為精準(zhǔn)打擊欺詐騙保提供了更明確的法律依據(jù)。
細(xì)則共五章46條，重點(diǎn)聚焦打擊欺詐騙保、強(qiáng)化智能監(jiān)管、銜接支付改革與完善信用體系。在精準(zhǔn)打擊欺詐騙保行為方面，對誘導(dǎo)騙保、倒賣回流藥、個(gè)人騙保等行為作出明確界定。明確在DRG（疾病診斷相關(guān)分組）/DIP（病種分值付費(fèi)）支付下，哪些行為構(gòu)成造成基金損失的其他違法行為、給出基金損失計(jì)算方式并明確基金損失時(shí)點(diǎn)。同時(shí)，細(xì)則推行寬嚴(yán)相濟(jì)執(zhí)法原則，明確輕微不罰與首違慎罰標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)懲戒極少數(shù)、教育大多數(shù)，鼓勵(lì)自查自糾，避免以罰代管。
在3月31日國家醫(yī)保局舉辦的新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局副局長黃華波表示，自2021年5月《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施以來，各級醫(yī)保部門通過協(xié)議處理、行政處罰等方式總共追回醫(yī)?；鸪?200億元，醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得顯著成效，但實(shí)踐中仍存在違法行為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。細(xì)則將條例的原則性規(guī)定轉(zhuǎn)化為可執(zhí)行、可追責(zé)的操作標(biāo)準(zhǔn)，將有利于提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管精細(xì)化水平，更好打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金和其他騙保行為，暢通基金監(jiān)管“最后一公里”。
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