近日,平安歲月長(zhǎng)安·特定疾病保險(xiǎn)、太平洋健康智相守醫(yī)健版等多款網(wǎng)紅健康險(xiǎn)產(chǎn)品緊急下架。至此,自4月以來(lái)啟動(dòng)的“高現(xiàn)金價(jià)值+醫(yī)療金賬戶”類健康險(xiǎn)產(chǎn)品專項(xiàng)整改全面收官。監(jiān)管層明確,此類產(chǎn)品變相突破人身險(xiǎn)定價(jià)利率紅線,后續(xù)同類高收益組合產(chǎn)品將徹底停止審批。
曾憑借“保障+儲(chǔ)蓄+醫(yī)療”概念走紅的一類健康險(xiǎn)產(chǎn)品,在短短一個(gè)多月內(nèi)從熱銷走向“團(tuán)滅”。記者了解到,截至目前,市場(chǎng)上以特定疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)為載體,綁定高現(xiàn)金價(jià)值與無(wú)門(mén)檻醫(yī)療金賬戶的產(chǎn)品已基本清空。這場(chǎng)監(jiān)管糾偏,不僅終結(jié)了一類產(chǎn)品的野蠻生長(zhǎng),更為萬(wàn)億元級(jí)健康險(xiǎn)市場(chǎng)劃定了清晰的創(chuàng)新邊界——健康險(xiǎn)不是理財(cái)產(chǎn)品,保障才是其唯一底色。
“高現(xiàn)價(jià)+醫(yī)療金賬戶”
異化成理財(cái)工具
“左口袋是儲(chǔ)蓄賬戶穩(wěn)健增值,右口袋是一般醫(yī)療金賬戶,全家共濟(jì),今天投保明天用,不限社保,100%報(bào)銷!”近日,某第三方保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人向記者推薦了一款即將下架的“薅羊毛”產(chǎn)品。這類營(yíng)銷話術(shù)在過(guò)去兩個(gè)月里席卷互聯(lián)網(wǎng)渠道,將大量消費(fèi)者吸引至一款名為“特定疾病保險(xiǎn)”、實(shí)則更像理財(cái)賬戶的產(chǎn)品面前。
拆解產(chǎn)品條款可以發(fā)現(xiàn),這類產(chǎn)品具有兩大典型特征。一是復(fù)刻增額終身壽險(xiǎn)的增值邏輯,保單現(xiàn)金價(jià)值積累速度遠(yuǎn)超常規(guī)健康險(xiǎn)。多數(shù)產(chǎn)品投保后第四至五年,現(xiàn)金價(jià)值即可超過(guò)已交保費(fèi),同時(shí)支持減保、保單貸款,資金靈活性對(duì)標(biāo)主流儲(chǔ)蓄型保險(xiǎn)。二是附加無(wú)門(mén)檻、高靈活度的“一般醫(yī)療金賬戶”,每年按比例給付醫(yī)療額度,適用場(chǎng)景從門(mén)診、住院、線上購(gòu)藥,一直延伸到推拿按摩、牙齒整形、體檢、兒童疫苗、近視配鏡等非剛需消費(fèi)場(chǎng)景,且未用完的額度可累積增值。
這種結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)讓產(chǎn)品收益“出圈”。在當(dāng)前人身險(xiǎn)預(yù)定利率已降至2%左右的背景下,普通增額終身壽險(xiǎn)實(shí)際內(nèi)部收益率(IRR)普遍維持在1.9%上下。但以平安歲月長(zhǎng)安·特定疾病保險(xiǎn)為例,投保案例測(cè)算顯示:為0歲女孩投保,年交5000元、交10年,若每年用盡醫(yī)療金賬戶,第10年末退保可拿回現(xiàn)金價(jià)值47695元,對(duì)應(yīng)IRR約為4.99%,折算單利約6.27%。另有一款中介平臺(tái)產(chǎn)品宣稱IRR達(dá)5.65%,若疊加個(gè)稅抵扣更可升至6.26%。
“這些產(chǎn)品雖然名為特定疾病保險(xiǎn),但實(shí)際上套用了增額終身壽險(xiǎn)的增值邏輯。消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的核心驅(qū)動(dòng)力是資金增值效應(yīng),而非真正的健康保障。”首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)農(nóng)村保險(xiǎn)研究所副所長(zhǎng)李文中表示,如果保險(xiǎn)公司重視短期業(yè)績(jī)而忽視長(zhǎng)期發(fā)展,必然導(dǎo)致產(chǎn)品定位出現(xiàn)偏差。
眾托幫聯(lián)合創(chuàng)始人兼總經(jīng)理龍格分析稱,部分險(xiǎn)企借健康險(xiǎn)外殼套用增額壽險(xiǎn)邏輯,弱化保障、放大理財(cái)屬性,是為了繞開(kāi)定價(jià)限制、滿足渠道銷售需求?!按祟惍a(chǎn)品隱含回報(bào)率遠(yuǎn)超監(jiān)管上限,長(zhǎng)期將侵蝕險(xiǎn)企償付能力,甚至?xí)でN售認(rèn)知,讓消費(fèi)者誤以為‘保險(xiǎn)=理財(cái)’,透支真正保障型產(chǎn)品的信任基礎(chǔ)?!?/p>
低利率與規(guī)則漏洞催生套利溫床
此類異化產(chǎn)品的快速走紅,并非偶然。從外部環(huán)境看,當(dāng)前銀行存款利率全面進(jìn)入“1時(shí)代”,資管產(chǎn)品打破剛兌,低風(fēng)險(xiǎn)、穩(wěn)收益的理財(cái)標(biāo)的極度稀缺。消費(fèi)者普遍尋求保本、靈活、增值的資金避風(fēng)港,而傳統(tǒng)增額壽險(xiǎn)、年金險(xiǎn)收益持續(xù)走低、資金鎖定期長(zhǎng),難以滿足需求。這類“高現(xiàn)價(jià)+醫(yī)療金賬戶”健康險(xiǎn)憑借遠(yuǎn)超監(jiān)管上限的演示收益和靈活支取方式,精準(zhǔn)契合了大眾理財(cái)訴求,迅速成為互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)爆款。
從渠道端看,高額傭金激勵(lì)進(jìn)一步助推了產(chǎn)品的擴(kuò)張。業(yè)內(nèi)人士透露,此類產(chǎn)品主險(xiǎn)的疾病、護(hù)理賠付責(zé)任保額極低,險(xiǎn)企實(shí)際承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)賠付成本被大幅壓縮,由此騰出高額費(fèi)用空間,變相突破“報(bào)行合一”監(jiān)管要求,可給予銷售渠道更高傭金激勵(lì)。高額渠道收益極大調(diào)動(dòng)了中介機(jī)構(gòu)和銷售人員的推廣積極性,推動(dòng)產(chǎn)品在互聯(lián)網(wǎng)渠道快速擴(kuò)散。
從制度層面看,行業(yè)規(guī)則空白給予了產(chǎn)品套利空間。2025年9月,金融監(jiān)管總局印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,明確支持個(gè)人賬戶式長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)創(chuàng)新,初衷是引導(dǎo)民眾建立長(zhǎng)期健康儲(chǔ)備、完善多層次醫(yī)療保障體系,并未允許產(chǎn)品過(guò)度金融化、理財(cái)化。然而,由于個(gè)人賬戶式長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)的行業(yè)示范條款遲遲未落地,部分險(xiǎn)企借機(jī)曲解政策導(dǎo)向,無(wú)限放大儲(chǔ)蓄屬性,模糊健康險(xiǎn)與儲(chǔ)蓄險(xiǎn)邊界,最終釀成行業(yè)亂象。
2026版人身保險(xiǎn)產(chǎn)品“負(fù)面清單”已將“護(hù)理保險(xiǎn)比照增額終身壽險(xiǎn)模式設(shè)計(jì)”明確列為違規(guī)行為。業(yè)內(nèi)專家指出,將健康保障類產(chǎn)品改造為類增額壽險(xiǎn)儲(chǔ)蓄工具,不僅偏離保險(xiǎn)保障本源,還會(huì)導(dǎo)致險(xiǎn)企低估長(zhǎng)期負(fù)債成本,積累利差損風(fēng)險(xiǎn)。但在示范條款缺位的情況下,仍有險(xiǎn)企借特定疾病險(xiǎn)、護(hù)理險(xiǎn)外殼“打擦邊球”,直至監(jiān)管啟動(dòng)專項(xiàng)整改,從約談、下架到禁止審批,層層收緊。
監(jiān)管劃定紅線
健康險(xiǎn)應(yīng)回歸保障本源
從4月下旬監(jiān)管部門(mén)約談相關(guān)公司,到4月30日首批產(chǎn)品下架,再到日前頭部產(chǎn)品全面清退,這場(chǎng)歷時(shí)一個(gè)多月的專項(xiàng)整改,清晰劃定了健康險(xiǎn)創(chuàng)新的合規(guī)底線:健康險(xiǎn)必須姓“?!?,不得變相突破定價(jià)利率紅線,不得借保障之名行理財(cái)之實(shí)。
整改依據(jù)明確充分。2026版“負(fù)面清單”不僅重申護(hù)理保險(xiǎn)不得照搬增額壽險(xiǎn)模式,還新增了醫(yī)療險(xiǎn)處方審核壓實(shí)責(zé)任、分紅險(xiǎn)紅利分配防誤導(dǎo)等條款。法律界人士指出,此類產(chǎn)品存在名稱、責(zé)任與銷售邏輯嚴(yán)重錯(cuò)配問(wèn)題,極易引發(fā)銷售誤導(dǎo),同時(shí)資金期限錯(cuò)配會(huì)加劇金融消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn),是監(jiān)管重點(diǎn)整治的違規(guī)業(yè)態(tài)。
在從嚴(yán)整改的同時(shí),行業(yè)正加速完善自律與合規(guī)體系。近期,中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)落地《保險(xiǎn)產(chǎn)品適當(dāng)性管理自律規(guī)范》專項(xiàng)培訓(xùn),覆蓋68家險(xiǎn)企與中介機(jī)構(gòu),聚焦產(chǎn)品、銷售、客戶三級(jí)分級(jí)匹配機(jī)制,從渠道端杜絕違規(guī)產(chǎn)品推廣和不當(dāng)銷售。
那么健康險(xiǎn)的創(chuàng)新方向究竟在哪里?李文中表示,賬戶式健康險(xiǎn)的本質(zhì)應(yīng)當(dāng)是“健康保障工具”而非“理財(cái)增值工具”。未來(lái)迭代的關(guān)鍵是強(qiáng)化疾病保障和醫(yī)療保障的核心功能,大幅提升保障杠桿。醫(yī)療金賬戶的使用應(yīng)當(dāng)聚焦于真實(shí)醫(yī)療需求——醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人自付部分、藥品購(gòu)買(mǎi)、醫(yī)療器械和健康管理服務(wù)等,而非無(wú)門(mén)檻地覆蓋非剛需消費(fèi)。同時(shí),資產(chǎn)儲(chǔ)備功能要有“度”,精算定價(jià)必須審慎透明?!氨kU(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)需要加快出臺(tái)個(gè)人賬戶式長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)的示范條款,為行業(yè)提供明確的合規(guī)框架和產(chǎn)品設(shè)計(jì)指引,從根本上杜絕異化亂象的重演?!?/p>
從更宏觀的視角看,健康險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系的重要一環(huán)。近十年來(lái),我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)年均復(fù)合增長(zhǎng)率超過(guò)20%。2026年政府工作報(bào)告明確提出“加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),推動(dòng)創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械高質(zhì)量發(fā)展”,商業(yè)健康險(xiǎn)的角色正從基本醫(yī)保的“補(bǔ)充者”向滿足多元化就醫(yī)用藥需求的“協(xié)同者”升級(jí)。此次監(jiān)管糾偏,并非否定賬戶式健康險(xiǎn)的創(chuàng)新方向,而是叫?!皰毂U厦^、行理財(cái)之實(shí)”的異化產(chǎn)品。當(dāng)“保本又看病”的套利敘事終結(jié),健康險(xiǎn)才能真正回歸保障本源,走上合規(guī)、理性、高質(zhì)量的發(fā)展之路。
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